Chirurgie - Popáleninová poranění
Popáleninová poranění
- ˘ působení tepla, nebo světla na povrch těla
- ˘ teploty vyšší než 50 stC
Popáleniny
- Mechanismus:
- " přímý dotek - plamen, horké předměty, nebo tekutiny
- " sálavá energie - slunce, ionizační záření
- " elektrický proud
- Účinek:
- " lokální = popálenina
- " celkový = popáleninová nemoc
- Faktory:
- " Rozsah popálení:
- Pravidlo 9
- - hlava = 9%
- - trup = 2x18%
- - HK = 2x9%
- - DK = 2x18%
- - Genitál = 1%
- X děti: hlava větší %, DK menší %
- Ruka pacienta = 1%
- Definitivní rozsah dle tabulek Lunda a Browdera
- Hrozba popáleninového šoku = nutná hospitalisace
- - dítě nad 10%
- - dospělý nad 15%
- " Hloubka popáleniny:
- I.stupeň = povrchové - zarudnutí - 3-6 dní
- II.stupeň = epidermis + dermis - puchýře
- - II.A - povrchovější - živá spodina
- - II.B - hlubší - spodina tmavě červená s výbledy - vhodná necrectomie a transplantace kůže
- III.stupeň = celá kůže i s adnexy - suchá, tvrdá, žlutobílá až hnědočerná
- IV.stupeň = i podkoží, svaly až kosti
- " Příčina popáleniny - mechanizmus působení tepla:
- " Přímý kontakt
- - opařeniny - spíše povrchové
- - plamen - hluboké
- - tření
- - dotek
- " Poleptání - chemické
- " Radiační změny
- " Elektrický proud - ztrátová poranění, hluboká
- " Lokalizace popáleniny - Závažné - hlava, dýchací cesty, genitál, ruce, nohy
- " Zdravotní stav a věk postiženého:
- Kritický věk- pod 2 roky, nad 60 let
- " Průběh:
- I.fáze = ŠOKOVÁ ( 24 hod - 14 dní )
- Rozvoj oligemického popáleninového šoku - vazodilatace, zvýšená permeabilita kapilár, únik tekutin do intersticia, dle rozsahu popáleniny lokalizovaný, nebo generalizovaný otok
- Včas zahájit dostatečnou náhradu tekutin + lokální péče - chlazení
- II. fáze = POPÁLENINOVÁ NEMOC
- " Vstřebávání toxických látek rannou plochou
- " Poruchy metabolizmu
- " Ztráty bílkovin a erytrocytů
- " Infekce ranných ploch
- Necrectomie a náhrada kůže transplantáty
- III. fáze = REKONSTRUKČNÍ
- Rehabilitace
- " Komplikace:
- " selhání ledvin, oběhu, dýchání, jater
- " krvácení do GIT - popáleninový vřed
- LÉČBA POPÁLENIN:
- Obecně :
- ˘ chladit včas a dostatečně
- ˘ dodržovat sterilitu - oplachování, sterilní krytí ranných ploch
- ˘ tišení bolesti - opiáty i.v.
- ˘ náhrada tekutin
- Ambulantně
- - povrchové do 5%
- - hluboké do 2%
- " Lokální terapie:
- ˘ oplachování ranných ploch antiseptickým roztokem
- ˘ snesení puchýřů
- ˘ necrectomie - necrotom, Humbyho nůž - 3.- 5. den - II.B + III.st. - dosáhnout kapilárního krvácení, hned krýt transplantátem
- ˘ escharotomie - cirkulární popáleniny, riziko kompartment sy.
- ˘ krytí ranných ploch - mastné krytí s absorbčním obvazem, antiseptikum - Dermazin ( argentosulfadiazin )- obličej a genitál bez obvazu
- ˘ transplantace kůže - MESH - větší plocha, odtok sekretu, minimální svráštivost
- - autotransplantáty
- - alotransplantáty
- - xenotransplnatáty
- " Celková terapie:
- ˘ Analgesie - opiáty i.v.
- ˘ Náhrada tekutin - i.v.
- 3 x % popáleniny x hmotnost v kg ( nad 50% plochy je % = 50 )
- = množství krystaloidů ( Ringer laktát, Hartman ) za prvních 24 hod
- 1/2 za prvních 8 hodin, zbytek ve 2 dávkách za dalších 16 hodin
- od 2. dne přidat koloidy- lépe se udrží v oběhu
- ˘ Další
- - ATB
- - Gamaglobulin
- - Vitaminy
- - Heparin do 30000j/24 hod.
- ˘ Rehabilitace
- " ÚPAL
- " horké provozy s vysokou vlhkostí, fyzická námaha
- " zrudnutí, pocení, bolesti hlavy, žízeň, nevolnost, teplota až 43 stC, až zástava dechu
- ˘ Chlazení
- - studená koupel
- - chladné nápoje
- " ÚŽEH
- " působení slunečních paprsků na hlavu
- " bolesti hlavy, zvracení, centrální dráždění, křeče, bezvědomí
- ˘ Terapie - zabránit účinku slunečních paprsků a dále obdobná jako u úpalu
Přehřátí
» text je možno reprodukovat v případě uvedení zdroje a/nebo kontaktu webmastera: © 2017 informace jsou předně určeny pro studenty zdravotních oborů a tak by měly být chápány • S. Koukalová • luminary.s@gmail.com • Datum vzniku: 29.3.2006 «