Chirurgie - Polytrauma
- Definice: Poranení dělíme na: monotrauma, sdružená poranění a polytrauma.
- Polytrauma oznacuje soucasné poranení nejméne dvou tělesných systému z nichž postižení alespon jednoho z nich,nebo jejich kombinace ohrožují základní životní funkce.
Úmrtí spojená s úrazem
- Lze rozdelit do trí skupin na základe casového intervalu
- bezprostrední-50% všech úrazových úmrtí, dochází k nim v prubehu prvních 30 minut po úrazu. prícinou bývají nejtežší postižení CNS ( lacerace mozku, mozkového kmene,krcní míchy)
- casná približne 30%, v prubehu 4 prvních hodin po úrazu - prícinou je obstrukce DC,HPX, nekontrolovatelné krvácení(lacerace jater a sleziny) Tato úmrtí jsou potenciálne odvratitelná pri poskytnutí kvalitní péce!!! (zajištení DC,agresivní lécba hyp.šoku, def. chirurgické ošetrení)
- Pozdní - približne 20 % úmrtí. Prícinou bývá akutní plicní selhání (ARDS), multiorgánové selhání a sepse, prípadne plicní embolizace.
- Tato úmrtí jsou pri rychlé pocátecní agresivní resuscitaci, primerené casné chirurgické intervenci a následné precizní intenzivní péci potenciálne odvratitelná.
- Predpoklad úspechu lécby ? specializovaná pracovište (traumacentra)
Etiologie polytraumat
- DN,celní náraz nejcasteji seat belt syndrom
- pády z výšek
- zavalení,zasypání (crush sy)
- napadení
- výbuchy (blast sy)
- domácí násilí
- adrenalinové sporty ( jízda na in-lanech,bungee-jumping)
Stanovení základních priorit
- vcasná detekce ohrožených ZŽF
- u polytraumat ATLS protokol
- ZZS opouští systém ,,stay and play“ spíše „scoop and run“
- snažíme se dodržet „platinových 20 minut“
- zjištujeme pocet zranených,stavení život ohrožující krvácení,zajištení DC (LM?,ETI?,kombituba?),fixace C-pátere,vyproštení?,farmakoterapie,volumoterapie, zajistit žilní linku
- pri vyproštování CAVE:bezpecnost - potreba dalších týmu ZZS?,HZS?,Policie?,LZZS, monitoring?,odbornost príjmového oddelení (TRC,emergency)
- SVEDCI nebagatelizovat a ani neagravovat získané získané informace od rodiny a prítomných svedku
1.priorita,airway
- volné DC?
- zajištení pruchodnosti DC!
- cave:predpokládat kontusi C-pátere nutnost udržovat páter v neutrální poloze (fix.límec, ad hoc kolejnicový fixacní hmat)
- platí pravidlo „jeden fixuje druhý intubuje“
2.priorita,breathing (dýchání)
- obnažení hrudníku,deviace trachey,? nápln krcních žil urgentní zhodnocení dýchání a SaO2 (v nekolika vterinách)
- vyšetrení hrudní steny
- a) pohledem (rány,deformace paradoxní dýchání)
- b) poslechem ( bilateralní vzdušnost plic,dých.fenomeny)
- c) pohmatem ( bolestivost pri stlacení)
3.priorita,circulation (krevní obeh)
- palpace pulsu ?NE! ihned NR podle ATLS protokolu
- ANO P ? zmerení TK (orient.P hmatný na a.radialis)
- systolický 90-100 mm/Hg
- zhodnocení barvy,kapilární návrat
- vyšetrení srdecních ozev fonendoskopem (tamponáda!!!)
4.priorita,neurologická
- pátráme po príznacích traumatu hlavy a C-pátere
- stav vedomí (GCS, pri vedomí a orientovaný X pri vedomí ale zmatený) somnolence,sopor,koma
- izokorie x anizokorie, spontánní pohyb koncetiny - zaznamenat
- pri KCT se pripravit na zvracení a prípadnou regurgitaci a aspiraci
- CAVE: generalizované konvulze a paroxysmy
5.priorita,vyšetrit ostatní orgány
- trauma dutiny brišní (pohled,pohmat,poslech,poklep)
- (musculiare defance,rust objemu brišní steny)
- trauma pánve (krepitace,bolestivost) cave:ztráta až 5 l? hemorhagický šok
- trauma pátere ( nejcasteji spastická paréza /plegie)
- trauma koncetin (deformace,fraktury dislokacní,amputace?, skalpace?)
6.priorita odsun a transport
- príprava pacienta na transport ? volba vhodného prostredku
- vždy prostredky ZZS!!!
- využít LZZS k primárnímu zásahu na míste traumatu
- závažnost zranení? šetrnost transportu
- predání na vhodné pracovište emergency,TRC
- doba transportu!!!
7.priorita dokumentace
- zaznamenat do dokumentace úrazový mechanismus,polohu,pozici,bezpecnostní pásy,airbagy,prilba,chránice
- zmeny pri monitoringu (Ekg,P,TK,SaO2, EtCo2,)
Polytrauma u gravidních žen
- nebezpecí u delaceracního traumatu pri DN a údery na brišní krajinu
- CAVE: abruptio placentae a prudký vzestup nitrodeložního tlaku
- fractura pánve matky suspektne hrozí KCT plodu
- pohyby plodu, bolesti, bodání v rameni, odtok plodové vody,kontrakce?
- CO NEJRYCHLEJI A CO NEJŠETRNEJI DO NEMOCNICE!!!
- Jako volumoterapii volíme krystaloidy a koloidy
- TENSITON NE!!!? hypodratace plodu
...a co záver?
- pacienta s polytraumatem zvládne ošetrit i „nelékar“ (sestra, záchranár)...pokud umí dobre využít své teoretické a praktické zkušenosti
- soucasné kompetence NLZP je treba posílit (ETI,punkce tenzního PNO) „periculum in mora“
- dobrý záchranár ci sestra musí být pravidelne školen a testován,za prípadné pochybení musí nést zodpovednost
- ... „kdo nic nedelá,ten nic nepodelá“???
- Informace od Marka Brychty, vloženo 2.1.2011
» text je možno reprodukovat v případě uvedení zdroje a/nebo kontaktu webmastera: © 2017 informace jsou předně určeny pro studenty zdravotních oborů a tak by měly být chápány • S. Koukalová • luminary.s@gmail.com • Datum vzniku: 29.3.2006 «
- Lze rozdelit do trí skupin na základe casového intervalu
- bezprostrední-50% všech úrazových úmrtí, dochází k nim v prubehu prvních 30 minut po úrazu. prícinou bývají nejtežší postižení CNS ( lacerace mozku, mozkového kmene,krcní míchy)
- casná približne 30%, v prubehu 4 prvních hodin po úrazu - prícinou je obstrukce DC,HPX, nekontrolovatelné krvácení(lacerace jater a sleziny) Tato úmrtí jsou potenciálne odvratitelná pri poskytnutí kvalitní péce!!! (zajištení DC,agresivní lécba hyp.šoku, def. chirurgické ošetrení)
- Pozdní - približne 20 % úmrtí. Prícinou bývá akutní plicní selhání (ARDS), multiorgánové selhání a sepse, prípadne plicní embolizace.
- Tato úmrtí jsou pri rychlé pocátecní agresivní resuscitaci, primerené casné chirurgické intervenci a následné precizní intenzivní péci potenciálne odvratitelná.
- Predpoklad úspechu lécby ? specializovaná pracovište (traumacentra)
Etiologie polytraumat
- DN,celní náraz nejcasteji seat belt syndrom
- pády z výšek
- zavalení,zasypání (crush sy)
- napadení
- výbuchy (blast sy)
- domácí násilí
- adrenalinové sporty ( jízda na in-lanech,bungee-jumping)
Stanovení základních priorit
- vcasná detekce ohrožených ZŽF
- u polytraumat ATLS protokol
- ZZS opouští systém ,,stay and play“ spíše „scoop and run“
- snažíme se dodržet „platinových 20 minut“
- zjištujeme pocet zranených,stavení život ohrožující krvácení,zajištení DC (LM?,ETI?,kombituba?),fixace C-pátere,vyproštení?,farmakoterapie,volumoterapie, zajistit žilní linku
- pri vyproštování CAVE:bezpecnost - potreba dalších týmu ZZS?,HZS?,Policie?,LZZS, monitoring?,odbornost príjmového oddelení (TRC,emergency)
- SVEDCI nebagatelizovat a ani neagravovat získané získané informace od rodiny a prítomných svedku
1.priorita,airway
- volné DC?
- zajištení pruchodnosti DC!
- cave:predpokládat kontusi C-pátere nutnost udržovat páter v neutrální poloze (fix.límec, ad hoc kolejnicový fixacní hmat)
- platí pravidlo „jeden fixuje druhý intubuje“
2.priorita,breathing (dýchání)
- obnažení hrudníku,deviace trachey,? nápln krcních žil urgentní zhodnocení dýchání a SaO2 (v nekolika vterinách)
- vyšetrení hrudní steny
- a) pohledem (rány,deformace paradoxní dýchání)
- b) poslechem ( bilateralní vzdušnost plic,dých.fenomeny)
- c) pohmatem ( bolestivost pri stlacení)
3.priorita,circulation (krevní obeh)
- palpace pulsu ?NE! ihned NR podle ATLS protokolu
- ANO P ? zmerení TK (orient.P hmatný na a.radialis)
- systolický 90-100 mm/Hg
- zhodnocení barvy,kapilární návrat
- vyšetrení srdecních ozev fonendoskopem (tamponáda!!!)
4.priorita,neurologická
- pátráme po príznacích traumatu hlavy a C-pátere
- stav vedomí (GCS, pri vedomí a orientovaný X pri vedomí ale zmatený) somnolence,sopor,koma
- izokorie x anizokorie, spontánní pohyb koncetiny - zaznamenat
- pri KCT se pripravit na zvracení a prípadnou regurgitaci a aspiraci
- CAVE: generalizované konvulze a paroxysmy
5.priorita,vyšetrit ostatní orgány
- trauma dutiny brišní (pohled,pohmat,poslech,poklep)
- (musculiare defance,rust objemu brišní steny)
- trauma pánve (krepitace,bolestivost) cave:ztráta až 5 l? hemorhagický šok
- trauma pátere ( nejcasteji spastická paréza /plegie)
- trauma koncetin (deformace,fraktury dislokacní,amputace?, skalpace?)
6.priorita odsun a transport
- príprava pacienta na transport ? volba vhodného prostredku
- vždy prostredky ZZS!!!
- využít LZZS k primárnímu zásahu na míste traumatu
- závažnost zranení? šetrnost transportu
- predání na vhodné pracovište emergency,TRC
- doba transportu!!!
7.priorita dokumentace
- zaznamenat do dokumentace úrazový mechanismus,polohu,pozici,bezpecnostní pásy,airbagy,prilba,chránice
- zmeny pri monitoringu (Ekg,P,TK,SaO2, EtCo2,)
Polytrauma u gravidních žen
- nebezpecí u delaceracního traumatu pri DN a údery na brišní krajinu
- CAVE: abruptio placentae a prudký vzestup nitrodeložního tlaku
- fractura pánve matky suspektne hrozí KCT plodu
- pohyby plodu, bolesti, bodání v rameni, odtok plodové vody,kontrakce?
- CO NEJRYCHLEJI A CO NEJŠETRNEJI DO NEMOCNICE!!!
- Jako volumoterapii volíme krystaloidy a koloidy
- TENSITON NE!!!? hypodratace plodu
...a co záver?
- pacienta s polytraumatem zvládne ošetrit i „nelékar“ (sestra, záchranár)...pokud umí dobre využít své teoretické a praktické zkušenosti
- soucasné kompetence NLZP je treba posílit (ETI,punkce tenzního PNO) „periculum in mora“
- dobrý záchranár ci sestra musí být pravidelne školen a testován,za prípadné pochybení musí nést zodpovednost
- ... „kdo nic nedelá,ten nic nepodelá“???
- Informace od Marka Brychty, vloženo 2.1.2011
» text je možno reprodukovat v případě uvedení zdroje a/nebo kontaktu webmastera: © 2017 informace jsou předně určeny pro studenty zdravotních oborů a tak by měly být chápány • S. Koukalová • luminary.s@gmail.com • Datum vzniku: 29.3.2006 «